网球宝贝新手卡:醫改精英齊聚西安集智獻策,討論了這些大事

時間:2019-05-25 18:18 健康報

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5月25日,2019年度全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展高峰會議在陜西省西安市召開。大會由《中國衛生》雜志社、健康報社主辦,陜西省衛生健康委支持。國家衛生健康委副主任王賀勝出席會議并講話。大會為2018年度“推進醫改、服務百姓健康”十大新舉措、十大新聞人物的獲獎省份、人物進行頒獎,并廣邀國內醫改界人士,匯聚醫改政策制定者、實踐者、參與者,共話醫改領域涌現的好經驗、好做法,分享醫改實踐的新感悟、新體驗,共謀醫改的新方位、新展望,為新時代、新征程的深化醫藥衛生體制改革工作“集智獻策”。江西、浙江、山東、廣東、陜西等地衛生健康委,就深化醫改進行了經驗分享。大會還圍繞分級診療新攻略、婦幼健康新戰略、藥品改革新機遇等改革熱點,展開分論壇,組織多方專家和醫改實踐者開展專題研討。

大會主論壇上,陜西省人民政府副省長方光華表示,陜西省把深化醫改作為改善民生工作的重中之重,以大衛生、大健康為統領,一以貫之地堅持預防為主的理念,著力解決“看病難、看病貴”兩個重點問題,深化三醫聯動改革,不斷增強人民群眾的健康福祉。堅持“?;?、強基層、建機制”,走出了一條自上而下、統籌推進的陜西醫改之路,醫療費用不合理增長有效遏制,各類醫改試點工作積極推進,一批典型經驗在全國推廣。近年來,陜西省著手實施全面創建國家區域醫療衛生中心計劃,通過委省共建、院校共建等多種方式,補齊短板、強化優勢、持續改進,力爭在創建國家區域醫療中心的基礎上,爭創國家醫學中心,全面提升區域醫療服務水平、教學水平和科研水平。醫改之路并不平坦,仍面臨不少難點問題,與人民群眾對美好生活的需求還有相當距離,需要久久為功、持續用力。希望這次大會能夠為陜西衛生健康事業發展注入新的活力,為進一步推進分級診療落地、扎實推進藥品領域改革、醫保提質增效、提升醫院精細化管理水平等提供難得的平臺和機會。

國家衛生健康委體制改革司司長梁萬年表示,建設優質高效的醫療衛生服務體系,就是要打造高效運行的體系、提供優質的醫療服務。首先,要加強對醫療和公共衛生服務系統的創新、改革、完善,整合已有機構和資源,變過去無序競爭為有序協同,變過去對單個醫療機構的考評管理為集團化考評管理。其次,要在公共衛生服務體系中充分落實預防為主,使健康理念和健康促進成為優先戰略,整合各級各類專業資源,形成相互協同、職責明確的公共衛生服務體系。第三,要推進體制機制創新,使公共衛生機構真正有動力、有能力提供公共衛生、預防保健服務,使公共衛生機構和醫療機構真正融合、結合,使公立醫療機構、社會辦醫有效協同,滿足人民群眾多樣化、多層次的需求。進入新時代,人民群眾的健康需求不再僅僅是看好病,已經從傳統軀體疾病治療需求轉向心理健康等更高層次需求,現有醫療衛生服務體系在這一領域的供給相對缺乏,體系建設、機構配置、政策配套不盡完善。未來,建設優質高效醫療衛生服務體系,既要在存量上下功夫,也要在增量上做文章,堅持體系創新、機制創新、服務模式創新、內部管理創新、監管模式創新。

國家醫保局基金監管司司長黃華波表示,當前欺詐騙保行為仍處于普遍多發狀態,醫?;鵂喙芄ぷ髏媼僦疃嗬押吞粽?,涉及無中生有的惡意騙保,小病、大病的過度醫療,監管方面法治建設和隊伍建設,各界思想認識還有待改善的等方面。同時,也存在著機遇,包括政治上的決心、醫保事業發展以及醫改對醫保監管工作的促進等。經過20年的發展,醫保部門有很多好的制度、政策、經驗、做法可以傳承。同時,也需結合本輪機構改革職能重組,結合新時代醫保面臨的機遇和挑戰,結合深化“放管服”改革的新要求,結合信息化、人工智能等技術手段的新發展,在基金監管工作上勇于開拓創新。2019年國家醫保局把基金監管作為醫保工作的首要任務進行部署,在基金監管方面明確了10個方面、27項工作任務,可以概括為“一二三四”:

國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久表示,門急診服務是改善醫療服務領域的重點工作之一。通過門急診服務的改善,能夠把服務領域覆蓋得更廣,縮短平均住院日,把醫療服務推廣到健康管理服務,以及病人全健康服務領域和全生命周期的管理。因此,近幾年改善醫療服務行動在門急診服務領域方面,得到了廣泛開展。門急診服務在組織管理模式方面包含預約診療與分診咨詢管理,學科、專業群組分布,影像、檢驗、藥學服務平臺支持能力,日間病房與護理服務系統4個基本面。改善門急診服務,需從這4個基本面入手。就急診而言,要明確急診的保障內涵,如“如何救助,如何做好慈善服務,在沒有醫保的情況下,最低急救服務是什么”等問題。針對搶救無效的患者,及時在臨終關懷的環節中做好服務。這些都是在門急診服務改善過程中需要思考的問題。

國家衛生健康委宣傳司司長宋樹立表示,醫改和宣傳要做到“兩手抓”。宣傳工作要結合群眾感受,要合理引導。今年是新一輪醫改十周年,我們要非常清晰的回答3個問題:我們有哪一些作為?醫改改變了什么?通過十年群眾獲得了什么?回答這些問題,首先要有理性思考和深入調研,并堅持黨性原則、歷史眼光、國際視野。醫改宣傳千萬條,群眾感受第一條。群眾是醫改受益主體,也是醫改成果的宣傳主體。醫改宣傳應當讓老百姓真正點頭,豎起大拇指,讓醫務人員得到更多的鼓舞,有職業的自豪感、榮譽感,有深化醫改的參與共識。同時,擴大宣傳效果需要主力軍上新戰場,主力軍是廣大的醫療衛生人員,新戰場是新媒體戰場,需要全行業的積極參與、主動創新。

國家衛生健康委藥物政策與基本藥物制度司監察專員汪建榮表示,藥品是特殊商品,是醫療服務的剛性需求,對于保障人民群眾身體健康具有重要意義。保證藥品供應安全,是保證醫療安全的基本前提。在藥品供應保障體系上,基本藥物制度具于中心地位,是藥品可獲得性和可及性的基本依托。施行基本藥物制度的目的,是保障公民的基本用藥權益,促進藥品合理使用及控制藥品費用合理增長。目前,我國基本藥物從目錄制定、生產供應到臨床使用、醫保報銷等,已經形成了一套較為完整的政策框架。近年來,一些地方從防病、防并發癥等出發,從基藥入手、從基層做起,從高血壓、糖尿病、精神障礙等慢性病開始,探索“三醫”聯動新模式,在基層醫療衛生機構試點“免費”提供部分基藥,收到了比較明顯的效果。在做實慢病健康管理的同時,也引導了分級診療及家庭醫生簽約,一定程度上達到了基本藥物制度注重效率、公平與可持續的目的。

國家衛生健康委疾病預防控制局副局長王斌表示,目前慢性病是中國居民的主要死亡原因,心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病成為死亡的主要原因。近期的死因監測結果顯示,慢性病導致的疾病負擔已占總疾病負擔70%以上,慢性病死亡人數占總死亡人數88%以上。針對這樣的形勢,近年來慢性病防控始終是疾病預防控制的重要工作之一?!敖】抵泄?030年規劃綱要”的慢性病防控實施策略提出了一個核心指標——“降低過早死亡率”,要求到2030年過早死亡率下降30%。近年來,國家衛生健康委開展了一系列的措施和行動,尤其加強了國家慢性病綜合防控示范區,在365個區(縣)并國家評為了慢性病綜合示范區。慢性病防控工作任重道遠,要在健康中國這樣的策略影響下,以人民健康為中心的理念引領下,預防為主,共同推進慢性病防控的相關工作。

國家衛生健康委基層衛生健康司副巡視員劉利群表示,2019年全國基層衛生健康工作會明確,要以“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”為主線,以提升能力和激發活力為重點,推動基層衛生健康事業高質量發展。重點抓好九方面工作:一是推進縣域醫共體建設,二是開展優質服務基層行活動,三是啟動社區醫院建設試點,四是深化基層綜合改革,五是加強人才隊伍建設,六是做實做細家庭醫生簽約服務,七是提升基本公共衛生服務績效,八是加快基層信息化建設,九是全力做好健康扶貧工作。深化基層綜合改革,下一步重點任務,還是要落實全國衛生與健康大會提出的“兩個允許”政策,通過一類保障,二類管理,調動醫務人員積極性。今年已經過去快半年了,下半年我們會繼續擼起袖子加油干,爭取把9項工作更好的落實,更好的服務老百姓健康。

江西省衛生健康委主任丁曉群表示,推進公立醫院綜合改革,是深化醫藥衛生體制改革的重中之重,是解決群眾看病難、看病貴問題的必由之路。近年來,江西省突出問題和目標雙導向,堅持改革與發展兩并重,推動改革由易到難、漸次突破、不斷深化,取得了明顯成效,積累了有益經驗。江西省堅持打通“全鏈條”,推動改革從“要我改”轉向“我要改”,按20%的比例合理確定藥品綜合加成率,消除政策性虧損,建立醫療服務價格動態調整機制,逐步理順醫療服務比價關系。精算“全成本”,推動改革從粗放管理轉向精細管理,在補齊醫療衛生服務體系上做加法,在控制公立醫院規模擴張上做減法,在深度創新醫療服務上做乘法,在構建整合型醫療衛生服務體系上做除法。聚焦“全要素”,推動改革從要素驅動轉向創新驅動,建立科學長效的控費機制,充滿活力的人事薪酬制度。保障“全方位”,抓實領導責任和管理責任,推動改革從聯合體轉向共同體建設,將醫改納入市、縣政府績效考核,重點考核公立醫院綜合改革的政府主體責任和部門牽頭責任。

浙江省衛生健康委巡視員馬偉杭以“扎實推進縣域醫共體建設,建立整合型醫療服務體系”為題,介紹了浙江省在探索縣域醫共體建設的實踐經驗。他表示,浙江省從城市醫療資源“雙下沉、兩提升”,到縣鄉醫療資源整合,再到縣域內一體化管理,浙江將“強縣級醫院”轉向“強縣域能力”,從城市醫院到縣級醫院,從縣級醫院到鄉鎮衛生院,從頂層醫療服務為主,最終到基層底部,把醫療健康融為一體。浙江走過了一條積極探索的道路。2017年9月份,浙江省11個地市開展了縣域醫共體的試點,提出“三個三”,三統一、三統籌、三強化。在機構設置、人員招聘、資源配置上統一,統籌財務管理、醫保支付、信息共享,強化分級診療、家庭醫生簽約和公共衛生服務。醫共體是服務利益責任發展和文化的共同體,醫聯體要解決整個醫療和健康的問題。浙江明確要在推進醫共體中保障縣要強、鄉要活、村要穩,模式要新。通過改革增強公共衛生的能力,通過醫共體建設來打造新型的中國醫改深化版,打造醫療資源下沉的升級版,落實大健康的理念。

山東省衛生健康委副主任馬立新表示,山東是人口大省,2017年人口過億了,近年來認真貫徹新形勢下以基層為重點的衛生與健康工作方針,醫療服務體系的布局上主要是“強兩頭、帶中間”?!傲酵貳本褪親ズ檬∈?、省管醫療機構,實施攀登計劃,解決好老百姓疑難危重病例不出??;另外一頭是把縣域醫療做好,在管理和服務上構建縣域醫共體,在人才上做人才隊伍的建設。經過一系列努力,2018年山東省基層診療量達3.96億人次,占機構總診療量的60.36%,基本實現90%的病人不出縣目標,患者滿意度達到90%以上,獲得了國家衛生健康委的高度肯定。在醫改進程中,山東省涌現了以費縣為代表的先進典型,以此為先導,今年山東省決定全省推開縣域醫共體建設,通過強化區域統籌,構建定位清晰、功能互補的縣域整合服務體系。

廣東省衛生健康委副主任黃飛表示,同全國總體情況一樣,廣東省農村衛生也存在硬件設施建設不足、醫療服務能力薄弱、醫務人員激勵乏力、隊伍不穩定等問題。廣東省堅持“軟硬兼施強基層”,開展了191家縣辦公立醫院升級改造建設、47家中心衛生院升級建設、488家鄉鎮衛生院標準化建設和1萬家村衛生站規范化建設;同時通過基層人才“填洼計劃”、千名大學生下基層行動,將村已納入編制管理,設立基層全科醫生特設崗位,改革完善基層專業技術人員職稱評審等,促進基層軟件能力提升。實現村級醫療衛生服務的穩定,加強人才培養和使用激勵是前提,提升村級醫療服務能力是核心,加強信息化建設是支撐,轉變服務模式是接口。廣州市花都區探索“一元錢看病”的服務模式,通過10年來的堅持,各項制度越來越完善,改革成效也正在逐漸顯現;醫療人才向上流動轉變為向基層流動,醫務人員待遇逐年得到提高;群眾就就醫往外跑轉變為就近看病,醫療服務社會滿意度逐年得到提升。

“陜西十年醫改,有一份沉甸甸的成績單?!鄙攣魘∥郎】滴敝魅瘟趿脛賦?,陜西醫改起步較早,陸續出臺了多項重大的改革舉措,許多做法在全國得以推廣。2012年陜西省全面實施縣級公立醫院綜合改革的做法,如今得到了廣泛認可。在醫改途中,需要正確把握“四個關系”:強化組織領導和推進制度建設的關系,政策試驗和政策擴散的關系,醫改順序和節奏的關系,以及醫改短期效應和長期目標關系。長期目標才能解決根本性的問題,如果只顧眼前追求短平快,此時的改革舉措可能會變成下一輪改革的對象。在醫改過程中,一方面,改革要有長遠目標;另一方面,醫改也要解決當前影響群眾獲得感的問題,增強改革者的信心。醫改要長短兼顧,使改革朝著長遠方向推進。下一步,陜西計劃將改革主戰場的醫療衛生服務系統的動力激活起來,推進薪酬制度的改革,提升醫務人員的待遇,同時加強人才隊伍建設,完善價格動態調整和監管。

健康報社總編輯、《中國衛生》雜志編委周冰表示,從2009年開始,《中國衛生》雜志社、健康報社連續10年,舉辦“推進醫改、服務百姓健康”十大新舉措、十大新聞人物推介活動。10年來,在國家衛生健康委和各地衛生健康部門的高度重視、鼎力支持下,年度推介的十大舉措,代表了當年各地醫改的焦點和熱點;推介的新聞人物,引領了所在領域的改革航向。經過十年的積累和沉淀,《中國衛生》雜志社、健康報社“雙十大”推介活動已經成為中國醫改領域的金字品牌。過去的一年,各省、自治區、直轄市直面改革的難點堵點,積極探索,亮點頻出,焦點頻現,把各項醫改政策落到實處?!噸泄郎吩又舊?、健康報社在各地衛生健康部門的認真遴選和嚴格推薦基礎上,組織權威專家進行評選,推介出了2018年度“十大新舉措”和“十大新聞人物”。

2018年度“十大新舉措”和“十大新聞人物”于今年1月張榜公布。此次大會獲國家衛生健康委員會體制改革司、疾病預防控制局、醫政醫管局、基層衛生健康司、藥物政策與基本藥物制度司、宣傳司,以及國家醫療保障局的關心和指導。

整理:健康報首席記者 葉龍杰 劉志勇 記者 李琳

審核:曹政


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